着床の鍵は“子宮内フローラ”にあり。体外受精の先進医療「子宮内細菌叢検査①②」とは

体外受精を保険診療で受ける場合でも、治療の効果が得られにくいケースでは、「先進医療技術」を併用することがあります。

これまでのシリーズでは、

• 精子や卵子、受精に関する技術（先進医療①、②、③）
• 着床に関する技術（先進医療④、⑤）
• 胚の成長や選別に関する技術（先進医療⑥）

をご紹介してきました。

そして今回ご紹介するのは、「子宮内の環境」に着目した技術です。
妊娠の成立にはさまざまな要素が関係しており、どれだけ良好な受精卵が得られても、それを受け入れる子宮側の状態が整っていなければ、妊娠には至りません。

その中で注目されているのが、「子宮内に存在する細菌のバランス」です。
「子宮に細菌？」と驚かれるかもしれませんが、腸や膣と同じように、子宮内にも微生物の生態系（＝細菌叢（フローラ））が存在しており、その構成が妊娠のしやすさに影響を与える可能性が指摘されています（Chen et al., 2017 “The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases - PubMed”）。

この子宮内の細菌バランスを調べる検査が、「子宮内細菌叢検査①、②」です。

そもそも体内の細菌って何？ラクトバチルスの役割は？

私たちの体の中には、目に見えない菌が無数に存在しています。「腸内フローラ」「腟内フローラ」など、インターネットやメディアでもよく耳にします。これらの菌は、バランスを保ちながら健康を維持するうえで大切な働きを担っていて、場合によっては病気の要因になっている可能性があることもあります。簡単にまとめてみましょう。

• 腸内フローラ：腸には100兆個以上ともいわれる細菌が生息していて、食物の消化・吸収や免疫機能の調整、ビタミンの産生などに関与していることが知られています。腸内フローラのバランスが崩れると、便通異常や肌荒れ、アレルギー、生活習慣病に関わっていると考えられています。
  
  
  
  
• 腟内フローラ：腟の中にも「腟内細菌叢」と呼ばれるフローラが存在します。ここで重要なのが、ラクトバチルス属（乳酸菌）です。これらは乳酸を産生することで腟内を弱酸性（pH3.5～4.5）に保ち、外部からの病原菌の侵入や感染を防ぐバリアとして機能しています。腟内にラクトバチルスが豊富であることは、性感染症や炎症リスクを低下させると考えられています。
  
  
  
  
• 子宮内フローラ：子宮内には菌はいない…と考えられていた時期はありました。しかし近年の研究では、子宮内にも腟と同様に細菌が存在することが報告されています。これが「子宮内フローラ（子宮内細菌叢）」です。腟内と同様にラクトバチルスが優勢であることが良いとされており、子宮内におけるラクトバチルスの割合が高いほど、着床や妊娠の成立に良い影響を与える可能性があると報告されています。
  （Scientific Reports (Bui BN, van Hoogenhuijze N, Viveen M, et al. “The endometrial microbiota of women with or without a live birth within 12 months after a first failed IVF/ICSI cycle | Scientific Reports”）。
  
  

※腟内と子宮内の相関性について
腟と子宮はつながっているため、腟内環境の乱れが子宮内にも影響を及ぼすことが知られています。実際、腟内でラクトバチルスが少なく雑菌が多い場合、子宮内にも同様の傾向が見られるケースがあります。


一方で、腟は外界に近く変化を受けやすいのに対し、子宮内はよりデリケートで安定した環境が求められます。そのため腟内の結果と子宮内の状態が必ずしも一致するとは限りません。特に体外受精を予定している方では、着床に直接関わる子宮内環境を確認するために「子宮内細菌叢検査」が推奨されます。

子宮内細菌叢検査①と②とは？

子宮内のフローラを評価する検査は、主に以下の2つです。

① EMMA / ALICE検査（子宮内細菌叢検査①）
この検査は、綿棒や専用の採取器具を用いて子宮内膜から腟内擦過物または子宮内腔液を採取し、どんな菌がどのくらいいるのかを分析します。

• EMMA（Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis）
  妊娠に関係するとされるラクトバチルスがどのくらい存在するか、子宮内の菌の全体的なバランスを見ます。
• ALICE（Analysis of Infectious Chronic Endometritis）
  子宮の中で炎症を起こす可能性のある菌（Gardnerella vaginalisやAtopobium vaginaeなど）を調べます。
  
  

この検査は、着床障害や反復着床不全の原因を調べたい方におすすめされることが多く、ERA検査（着床に適した時期を調べる検査）と組み合わせて実施すると１度の周期で検査できるため、ERA/EMMA/ALICE検査の３種で検査することもあります。

② 子宮内フローラ検査（子宮内細菌叢検査②）
もう一つの検査は、子宮内フローラ検査。日本国内の研究データや日本人女性の子宮内環境に基づいて開発されたものです。この検査では、以下のようなことがわかります。

• 子宮内でラクトバチルスが優勢かどうかを判定
• ラクトバチルス以外の菌の存在状況を把握
• 慢性子宮内膜炎のリスク評価
• 必要に応じて、炎症や免疫に関わる遺伝子の発現も分析可能

子宮内細菌叢検査①と②の検査方法とタイミング

どちらの検査も、以下の流れで進められます。

1. 医療機関で、専用器具を使って子宮内膜を軽くぬぐい検体を採取
   
   
2. 検査会社で細菌のDNA解析を実施
   
   
3. 数週間で検査結果が返却され、医師から説明を受ける

その後、結果によっては治療前に子宮内の環境を整える期間を設けることがあります。

子宮内細菌叢検査①と②の適応

子宮内細菌叢検査①と②を保険診療と併用する場合には、以下の条件を満たす必要があります。

子宮内細菌叢検査①

• 慢性子宮内膜炎が疑われる方

子宮内細菌叢検査②

• 慢性子宮内膜炎が疑われる方
• 難治性細菌性腟症が疑われる方
• 今までの体外受精治療で、反復して着床もしくは妊娠しない方

※子宮内細菌叢検査①と②の違いは？
どちらの検査も、妊娠しない要因の１つである、「子宮内のラクトバチルスの割合」や「炎症の有無」を見つけることを目的としていて、検査結果が出た後の治療方針や治療の進め方には大きな差はありません。

子宮内細菌叢検査①と②の結果が出た後はどうするの？

子宮内細菌叢検査を受けた結果、「ラクトバチルスが少ない」「炎症のリスクが高い」場合には、以下のような方法で治療をすすめていきます。

◯プロバイオティクスの摂取
ラクトバチルス属を含む乳酸菌サプリメントを利用し、子宮内の環境を整えます。

◯ラクトフェリンの摂取
ラクトフェリンとは、ラクトバチルスの生きる環境を整えるもの（ラクトバチルスのごはん）です。ラクトフェリンには抗炎症作用や抗菌作用があり、子宮内の炎症状態の改善や、ラクトバチルスが定着しやすい環境作りに役立つとされます。サプリメントとして一定期間内服した後、再検査もしくは治療の再開をします。

◯抗菌薬の処方
ALICE検査などで炎症性菌（例：Gardnerella、Atopobium など）が見つかった場合、医師が必要と判断すれば抗菌薬を一定期間使用して、子宮内環境のリセットを図ることがあります。その後、プロバイオティクスやラクトフェリンを接種することもあります。

子宮内細菌叢検査①と②の費用

技術にかかる費用は、クリニックによって設定が異なり、

子宮内細菌叢検査①
¥50,000～¥70,000

子宮内細菌叢検査②
¥40,000～¥60,000

とされており、施設によってはそれ以上の費用がかかることもありますが、他の先進医療項目に比べて費用が比較的かからない点が特徴としてあります。
受診予定のクリニックのホームページなどで、事前に費用を確認しておくと安心ですね。

●子宮内細菌叢検査が受けれるクリニックはこちら（２０２５年度妊活の歩み方アンケート結果より）
実際の実施の有無や金額についてはクリニックに直接お問い合わせください。
＊順不同

【関東エリア】

●東京都

新宿区

杉山産婦人科 新宿（新宿）

にしたんARTクリニック 新宿院（新宿）

Shinjuku ART Clinic（西新宿）

東京医科大学病院（西新宿）

加藤レディスクリニック（西新宿）

千代田区

杉山産婦人科丸の内（東京）

神田ウィメンズクリニック（神田）

はやしARTクリニック（半蔵門）

中央区

両角レディースクリニック（銀座）

銀座レディースクリニック（銀座）

楠原ウィメンズクリニック（銀座）

オーク銀座レディースクリニック（銀座）

港区

浅田レディース品川クリニック（品川）

東京慈恵会医科大学（御成門）

山王病院（乃木坂）

麻布モンテアールレディースクリニック（麻布十番）

芝公園かみやまクリニック（芝公園）

表参道ARTクリニック（表参道）

六本木レディースクリニック（六本木）

新橋夢クリニック（新橋）

世田谷区

三軒茶屋Artクリニック（三軒茶屋）

国立成育医療研究センター 不妊治療科（成城学園前）

ローズレディースクリニック（尾山台）

三軒茶屋ウィメンズクリニック（三軒茶屋）

田園都市レディースクリニック二子玉川（二子玉川）

梅ヶ丘産婦人科（梅ヶ丘）

渋谷区

アートラボクリニック渋谷（渋谷）

ファティリティクリニック東京（恵比寿）

はらメディカルクリニック（代々木）

桜十字ウィメンズクリニック渋谷（渋谷）

豊島区

松本レディースIVFクリニック

慶愛クリニック

文京区

東京科学大学病院（お茶ノ水）

目黒区

とくおかレディースクリニック（都立大学前）

峯レディースクリニック（自由が丘）

大田区

東邦大学医療センター大森病院リプロダクションセンター（大森・蒲田）

足立区

北千住ARTクリニック（北千住）

真島クリニック（西新井）

墨田区

あいウイメンズクリニック（錦糸町）

江東区

木場公園クリニック（木場）

杉並区

明大前アートクリニック（明大前）

練馬区

ウイメンズ・クリニック大泉学園（大泉学園）

国分寺市

国分寺ウーマンズクリニック（国分寺）

武蔵野市

花みずきウィメンズクリニック吉祥寺（吉祥寺）

町田市

みむろウィメンズクリニック（町田）

調布市

貝原レディースクリニック（調布）

●千葉県

高橋ウイメンズクリニック（千葉）

西船橋こやまウィメンズクリニック（西船橋）

津田沼IVFクリニック（津田沼）

高橋レディースクリニック（ユーカリが丘）

千葉メディカルセンター（千葉寺）

●埼玉県

ウィメンズクリニックふじみ野（ふじみ野）

所沢ウィメンズクリニックとこたま（西所沢）

埼玉医科大学産婦人科（毛呂）

埼玉医科大学総合医療センター（川越）

●神奈川県

藤沢IVFクリニック（藤沢）

福田ウイメンズクリニック（東戸塚）

矢内原ウィメンズクリニック（大船）

馬車道レディスクリニック（藤沢）

田園都市レディースクリニック（あざみ野）

聖マリアンナ医科大学病院（新百合ヶ丘）

新百合ヶ丘総合病院（新百合ヶ丘）

湘南レディースクリニック（藤沢）

山下湘南夢クリニック（藤沢）

海老名レディースクリニック不妊センター（海老名）

メディカルパークみなとみらい（桜木町）

●茨城県

つくばARTクリニック（つくば）

筑波大学附属病院（つくば）

つくば木場公園クリニック（つくば）

●群馬県

横田マタニティーホスピタル（前橋）

●栃木県

自治医科大学附属病院（自治医大）

平尾産婦人科医院（宇都宮）

【北海道・東北エリア】

●北海道

神谷レディースクリニック（札幌）

美加レディースクリニック（南平岸）

おびひろARTクリニック（帯広）

足立産婦人科クリニック（釧路）

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東北大学病院（北四番丁）

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山形大手町ARTクリニック 川越医院（北山形）

【中部・東海エリア】

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浅田レディース名古屋駅前クリニック（名古屋）

浅田レディース勝川クリニック（勝川）

セントソフィアクリニック（名古屋）

とよた星の夢ARTクリニック（豊田市）

トヨタ記念病院 ジョイファミリー（豊田市）

ARTクリニックみらい（大門）

山口レディスクリニック（新端橋）

金山レディースクリニック（金山総合）

おかだウィメンズクリニック（金山）

成田産婦人科（大須観音）

なごやARTクリニック（名古屋）

まるたARTクリニック（池下）

●新潟県

ARTクリニック白山（白山）

菅谷ウイメンズクリニック（春日山)

●岐阜県

クリニックママ（大垣）

●山梨県

山梨大学医学部附属病院（甲府）

●長野県

西澤産婦人科クリニック（飯田）

吉澤産婦人科医院（長野）

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いながきレディースクリニック（大岡）

産婦人科西垣ARTクリニック（磐田）

●三重県

みのうらレディースクリニック（近鉄磯山）

【関西エリア】

●大阪府

オーク梅田レディースクリニック（西梅田）

イワサクリニック（香里園）

大阪大学医学部附属病院（阪大病院前）

IVF大阪クリニック（長田）

後藤レディースクリニック（高槻）

KAWAレディースクリニック（泉ヶ丘）

つかさクリニック堺東（堺東）

春木レディースクリニック（心斎橋）

HORACグランフロント大阪クリニック（大阪）

越田クリニック（大阪）

うめだファティリティクリニック（中津）

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英ウィメンズクリニックさんのみや（三ノ宮）

kobaレディースクリニック（姫路）

親愛レディースクリニック（加古川）

兵庫医科大学病院（武庫川）

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IDAクリニック

醍醐渡辺クリニック（醍醐）

田村秀子婦人科医院（鳥丸御池）

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桂川レディースクリニック

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奥村レディースクリニック

【中国・四国エリア】

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ミオ・ファティリティ・クリニック（東山公園）

●岡山県

倉敷中央病院（倉敷）

岡山二人クリニック（岡山）

三宅医院（妹尾）

●広島県

広島HARTクリニック（広島）

絹谷産婦人科（本通）

IVFクリニックひろしま（広島）

県立広島病院（県病院前）

●山口県

徳山中央病院（徳山）

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つばきウイメンズクリニック（松山）

●徳島県

蕙愛レディースクリニック（佐古）

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レディースクリニックコスモス（高知）

【九州・沖縄エリア】

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アイブイエフ詠田クリニック（天神）

古賀文敏ウィメンズクリニック（福岡）

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ART女性クリニック（神水交差点）

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松田ウイメンズクリニック（鹿児島）

徳永産婦人科（鹿児島中央）

レディースクリニックあいいく

竹内レディースクリニック

●沖縄県

空の森クリニック

琉球大学病院